医療関係者の方へお知らせ

介護主治医意見書作成の情報収集の為の問診票について

この度、介護主治医意見書作成の情報収集の為の問診票を作成致しました。

現在、作成時に不明箇所がある場合、その都度電話で確認せざるを得ず、患者さん・ご家族には作成時間とお手間を頂いております。

そこで、事前に「介護主治医意見書問診票」を提出頂く事で手続きの簡素化および迅速な書類作成が可能となり、作成時間の短縮にもつながります。

可能な限り問診票の事前記入にご協力をお願い致します。

問診表は、簡単なアンケート形式の用紙(A4)1枚となっております。施設職員の皆様には大変お手数をお掛けしますが、

介護主治医意見書作成を申し込まれる際は、事前に別添の“介護主治医意見書問診票”をご記入またはご家族等に

ご記入して頂いた上でご来院いただければ幸いです。

ご理解ご協力の程よろしくお願い致します。

【介護保険主治医意見書】問診票(PDF)